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2020年04月03日 03:05 - 來源︰商(shang)家供(gong)稿

  各保險公司jing)chu)了向重點地區大量(liang)捐款(kuan)、捐物(wu)、向醫(yi)jiao)?嗽本柙zeng)保險外,還要做︰

  適當擴展保險責任(ren)

  綜(zong)合來看,監管部(bu)門要求保險機構(gou)適當擴展保險責任(ren),在疫情防控關鍵期發(fa)揮(hui)保險保障(zhang)xian)饔謾/p>

  例如︰

  支(zhi)持各人身保險公司在風險可(ke)控的前(qian)提(ti)下,在疾病險、醫(yi)療險等產品中針對新型(xing)冠狀病毒感染肺炎客戶(hu)取消(xiao)等待期(觀察期)、免賠(pei)額、定點醫(yi)院等限制(zhi)。

  支(zhi)持將意外險、疾病險等產品的保險責任(ren)範圍擴展至新型(xing)冠狀病毒感染肺炎等。

  財(cai)產險公司可(ke)在重疾險等短期健康保險產品中xiao) ┬鉤斜(xie)P灤xing)冠狀病毒感染肺炎責任(ren),為保險zhang)xiao)費者、特別(bie)是廣大醫(yi)jiao)?嗽碧ti)供(gong)保險保障(zhang)。

  要做到以下服務︰

  一、24小時bei) 甘芾砑白zi)詢服務

  如有(you)客戶(hu)出險或需(xu)要提(ti)供(gong)援助,可(ke)及時撥打各保險公司jing)姆袢re)線,各保險公司提(ti)供(gong)“全程服務”,包括保險咨(zi)詢、索賠(pei)指引(yin)、追(zhui)蹤(zong)回(hui)訪等。

  二、醫(yi)療費用預付、墊(dian)付服務

  對正在治療的mu)突hu),提(ti)供(gong)醫(yi)療費用預付、墊(dian)付服務,如果符(fu)合重疾標準,可(ke)shang)擾pei)付後提(ti)供(gong)理賠(pei)資料(liao),小案快賠(pei),大案視情況啟動(dong)先行(xing)賠(pei)付,特案主動(dong)預付。

  三、無保單(dan)理賠(pei)

  經醫(yi)院明(ming)確診斷或政府相關部(bu)門確認死亡,簡化理賠(pei)手續,無需(xu)提(ti)供(gong)保單(dan)、事故(gu)證明(ming)即可(ke)申請理賠(pei)。

  四、電子化自助服務

  有(you)的通過微信或網上(shang)實現自助理賠(pei),免交(jiao)紙質資料(liao)。對行(xing)動(dong)不便的mu)突hu)提(ti)供(gong)上(shang)門理賠(pei)服務,確保賠(pei)款(kuan)及時支(zhi)付。

  五(wu)、取消(xiao)理賠(pei)醫(yi)院限制(zhi)

  因(yin)本次wo) 樾xu)緊急救治的mu)突hu),在國家認可(ke)的正規收(shou)治wo)皆褐瘟疲 fu)合保險責任(ren)即可(ke)理賠(pei),不限于保險合同(tong)約定的定點醫(yi)院。

  取消(xiao)住院醫(yi)院級別(bie)限制(zhi),取消(xiao)住院報案時效限制(zhi)。

  六(liu)、取消(xiao)自費藥(yao)品及診療項目(mu)限制(zhi)

  客戶(hu)因(yin)新型(xing)冠狀病毒肺炎而發(fa)生門診或住院治療的費用,可(ke)不受合同(tong)約定的自費藥(yao)品及診療項目(mu)限制(zhi)。

  七(qi)、取消(xiao)等待期(觀察期)限制(zhi)

  一般情況下,重大疾病保險的等待期為90-180天(tian),醫(yi)療險的等待期為30天(tian),即合同(tong)生效後的等待期內治療費用不賠(pei)付。針對這次wo) 椋 you)的保險公司取消(xiao)(豁免)了等待期限制(zhi)。

  八、取消(xiao)免賠(pei)額限制(zhi)

  有(you)些(xie)醫(yi)療險有(you)免賠(pei)額限制(zhi),醫(yi)療費在免賠(pei)額以下的,保險公司不賠(pei)。針對這次wo) 椋 you)的保險公司取消(xiao)了免賠(pei)額限制(zhi)。

  九、主動(dong)排查、專人理賠(pei)輔助指導

  主動(dong)排查出險客戶(hu),對于確診客戶(hu),保險公司獲取信息後,將安排專人對客戶(hu)理賠(pei)予以全程指導。

  推(tui)出面向民眾肺炎疫情的健康管理服務(在線)——即時視頻醫(yi)生、專業(ye)心(xin)理咨(zi)詢團隊(dui)。

  十、修改(gai)條款(kuan)納(na)入理賠(pei)範圍

  按照保險合同(tong)條款(kuan),新冠肺炎並不在“重疾險”bei)Uzhang)範疇內。在此次wo) 櫓校(xiao) 芏喙 靖gai)了理賠(pei)條件,將新型(xing)冠狀病毒肺炎按重大疾病來賠(pei)付。

  疫情防控期間(jian),這些(xie)事情保險公司不能做!

  2月3日,中國銀保監會人身險部(bu)、財(cai)產險部(bu)、中介部(bu)分別(bie)下發(fa)文件,要求各人身險公司、財(cai)產險公司和(he)保險專業(ye)中介機構(gou)從(cong)擴展產品責任(ren)、嚴禁產品炒作、嚴禁設定硬性考核(he)指標……等方面做好新型(xing)冠狀病毒感染肺炎疫情防控保險服務工作。

  嚴禁產品炒作

  在做好理賠(pei)服務的同(tong)時,監管部(bu)門強調(diao)保險機構(gou)應強化銷售(shou)管理,維護消(xiao)費者合法權益。

  例如︰

  人身險部(bu)提(ti)出各人身保險公司要強化銷售(shou)行(xing)為管控,特別(bie)是加(jia)強營(ying)銷員管理和(he)網絡宣(xuan)傳(chuan)管理。

  嚴禁借(jie)疫情渲染jing)醋鞅O詹貳/p>

  嚴禁利用疫情誘導客戶(hu)退舊(jiu)買(mai)新。

  嚴禁開(kai)發(fa)設計缺乏定價基礎的新型(xing)冠狀病毒感染肺炎專屬產品。

  嚴禁將保險產品擴展責任(ren)宣(xuan)傳(chuan)為新型(xing)冠狀病毒感染肺炎專屬產品。

  財(cai)產險部(bu)提(ti)出,各財(cai)產保險公司不得借(jie)疫情渲染jing)醋鞅O詹罰 壞孟shou)吸引(yin)眼球的噱(xue)頭類保險產品,不得銷售(shou)沒(mei)有(you)精算定價基礎的單(dan)病種產品。監管部(bu)門將加(jia)大對違規銷售(shou)行(xing)為監管力度(du),一經發(fa)現依法從(cong)嚴從(cong)重處罰,並進行(xing)通報。

  嚴禁設定硬性考核(he)指標

  監管部(bu)門還特別(bie)提(ti)出,保險機構(gou)要做好自身疫情防控工作,充分利用mei)? ?只PP等現代科技手段,減少(shao)不必要的人員接(jie)觸。

  例如︰

  中介部(bu)要求各保險公司、保險專業(ye)中介機構(gou)疫情期間(jian)內嚴格落實群(qun)防群(qun)控要求,調(diao)整工作方式、工作計劃和(he)考核(he)要求。

  嚴厲制(zhi)止從(cong)業(ye)人員聚集和(he)客戶(hu)集中拜(bai)訪。

  嚴禁舉行(xing)晨會、夕會、演說會、宣(xuan)講會、培訓、推(tui)介會等聚集性活動(dong)。

  疫情期間(jian)內,不得設定硬性面拜(bai)任(ren)務和(he)業(ye)績指標。

  不得以未達到業(ye)務考核(he)標準解除(chu)代理合同(tong)或扣減相關既有(you)固定報酬。

  以下為三部(bu)門下發(fa)通知主要內容

  人身險部(bu)《關于做好新型(xing)冠狀病毒感染肺炎疫情防控人身保險服務工作的通知》

  一、開(kai)闢理賠(pei)綠色通道,確保應賠(pei)盡賠(pei)快賠(pei)。各人身保險公司要堅(jian)決落實黨中央、國務院疫情防控工作部(bu)署,本著服務大局、以人為本、特事特辦、務實高效的原則,開(kai)通理賠(pei)綠色通道,對受疫情影響出險的mu)突hu)優先處理,最大限度(du)簡化理賠(pei)流程,提(ti)高理賠(pei)效率,鼓勵(li)采用mei)? ?只PP 等線上(shang)服務以及預付保險金等方式,切(qie)實di)齙接(jie)εpei)盡賠(pei)、能賠(pei)快賠(pei),為出險客戶(hu)提(ti)供(gong)及時的資金支(zhi)持。

  二、適當擴展保險責任(ren),發(fa)揮(hui)保險保障(zhang)功(gong)能。各人身保險公司要從(cong)服務消(xiao)費者的角度(du)出發(fa),優化現有(you)產品理賠(pei)標準,適當擴展保險責任(ren),在疫情防控關鍵期發(fa)揮(hui)保險保障(zhang)xian)饔謾Vzhi)持各人身保險公司在風險可(ke)控的前(qian)提(ti)下,在疾病險、醫(yi)療險等產品中針對新型(xing)冠狀病毒感染肺炎客戶(hu)取消(xiao)等待期(觀察期)、免賠(pei)額、定點醫(yi)院等限制(zhi);支(zhi)持將意外險、疾病險等產品的保險責任(ren)範圍擴展至新型(xing)冠狀病毒感染肺炎等。對于個人保險產品擴展責任(ren)的,各人身保險公司應當在官網公告責任(ren)擴展相關事宜,且不得因(yin)責任(ren)擴展。上(shang)浮費率,也不得對公告前(qian)後購買(mai)該產品的mu)突hu)實行(xing)差異化的理賠(pei)標準;采用團體保險產品擴展責任(ren)的,應當采用批(pi)單(dan)、批(pi)注(zhu)等方式對責任(ren)擴展情況予以說明(ming)。

  三、豐富(fu)產品供(gong)給,加(jia)大一線人員bei)Uzhang)力度(du)。各人身保險公司要加(jia)大產品創新力度(du),深入分析消(xiao)費者真實保險需(xu)求,進一步增加(jia)保險產品供(gong)給。鼓勵(li)向疫情防控一線人員捐 贈(zeng)保險,為其提(ti)供(gong)充足(zu)的保險保障(zhang)。對于向醫(yi)jiao)? 部(bu)氐紉 櫸攬匾幌呷嗽焙he)媒體記者等贈(zeng)送保險的,相關險種可(ke)不受 《中國保監會關于規範du)松?O展 駒zeng)送保險有(you)關行(xing)為的通知》(保監發(fa)[2015] 12號)第二條限制(zhi)。

  四、強化銷售(shou)管理,維護消(xiao)費者合法權益。各人身保險公司要強化銷售(shou)行(xing)為管控,特別(bie)是加(jia)強營(ying)銷員管理和(he)網絡宣(xuan)傳(chuan)管理,嚴禁借(jie)疫情渲染jing)醋鞅O詹罰 轄靡 橛盞伎突hu)退舊(jiu)買(mai)新,嚴禁開(kai)發(fa)設計缺乏定價基礎的新型(xing)冠狀病毒感染肺炎專屬產品,嚴禁將保險產品擴展責任(ren)宣(xuan)傳(chuan)為新型(xing)冠狀病毒感染肺炎專屬產品。監管部(bu)門將加(jia)大對違規銷售(shou)行(xing)為監管力度(du),一經發(fa)現依法從(cong)嚴從(cong)重處罰,並進行(xing)通報。

  五(wu)、加(jia)強疫情防控,維護穩健經營(ying)。各人身保險公司要做好自身疫情防控工作,減少(shao)人員聚集和(he)客戶(hu)拜(bai)訪,結(jie)合實際調(diao)整經營(ying)規劃,加(jia)強現金流預測(ce)管理,確保滿期給付和(he)理賠(pei)資金充足(zu),防範流動(dong)性風險。各人身保險公司要加(jia)大對疫情較重地區分支(zhi)機構(gou)、營(ying)銷隊(dui)伍和(he)一線服務人員的關心(xin)指導和(he)資源傾(qing)斜(xie),全力支(zhi)持zhi)渥齪靡 櫸攬睪he)保險服務工作。疫情防控期間(jian),各人身保險公司可(ke)采用電子化方式開(kai)展新單(dan)猶(you)豫(yu)期回(hui)訪工作。

  六(liu)、做好信息報送,保持聯絡暢通。

  財(cai)產險部(bu)《關于做好財(cai)產保險zhao)敵灤xing)冠狀病毒感染肺炎疫情保險理賠(pei)服務和(he)保險產品開(kai)發(fa)有(you)關工作的通知》

  一、開(kai)通綠色通道,確保理賠(pei)服務及時到位。各財(cai)產保險公司要堅(jian)決落實中央關于疫情防控的重要部(bu)署,按照zhao)監會和(he)有(you)關部(bu)門的工作要求,開(kai)通保險理賠(pei)綠色通道,扎實di)齪糜胍 櫸攬叵喙氐母饗畋O綻 pei)服務。要對感染新型(xing)冠狀病毒或受疫情影響受損(sun)的出險理賠(pei)客戶(hu)優先處理,適當擴展保險責任(ren)範圍,做到jie)εpei)盡賠(pei)。要做好醫(yi)jie)每謖幀 闌? xiao)毒品等重要醫(yi)jie)夢wu)資以及重要生活物(wu)資shi)歉善(shan)笠ye)的保險理賠(pei)服務,支(zhi)持zhi)浠指瓷 Uzhang)供(gong)給。要加(jia)強對醫(yi)jiao)?嗽碧乇bie)是疫情防控一線醫(yi)jiao)?嗽鋇謀O輾瘢 鞫dong)提(ti)供(gong)意外傷害、疾病等保險保障(zhang)。

  二、簡化理賠(pei)流程,提(ti)高保險理賠(pei)效率。各財(cai)產保險公司要按照zhao) 櫸攬氐男xu)要,認真梳理理賠(pei)流程,切(qie)實簡化手續和(he)材料(liao)。對感染新型(xing)冠狀病毒jing)某魷湛突hu),確診後可(ke)shang)刃xing)賠(pei)付,並減免相關理賠(pei)材料(liao);對受疫情影響受損(sun)的出險客戶(hu),可(ke)采取預付保險金等方式,提(ti)高理賠(pei)效率,緩解企業(ye)經營(ying)壓力。

  三、創新理賠(pei)方式,確保理賠(pei)服務暢通。各財(cai)產保險公司要充分利用mei)? ?只PP等現代科技手段,增加(jia)線上(shang)理賠(pei),減少(shao)不必要的人員接(jie)觸。對確需(xu)到現場(chang)辦理理賠(pei)的,要做好衛生防護和(he)清潔消(xiao)毒。要根據(ju)疫情防控工作需(xu)要和(he)公司自身情況,積極創新探索有(you)效的理賠(pei)方式方法,確保出險客戶(hu)得到及時、便捷的理賠(pei)服務。

  四、擴展責任(ren)範圍,為疫情防控提(ti)供(gong)產品供(gong)給。各財(cai)產保險公司要認真研究分析已有(you)的保險產品,對能為疫情防控提(ti)供(gong)保險保障(zhang)的,要及時推(tui)出有(you)效提(ti)供(gong)保險供(gong)給。此外,可(ke)在重疾險等短期健康保險產品中xiao) ┬鉤斜(xie)P灤xing)冠狀病毒感染肺炎責任(ren),為保險zhang)xiao)費者、特別(bie)是廣大醫(yi)jiao)?嗽碧ti)供(gong)保險保障(zhang)。

  五(wu)、合理開(kai)發(fa)產品,維護財(cai)產保險市(shi)場(chang)秩序。各財(cai)產保險公司要嚴格執行(xing)銀保監會有(you)關要求,不得借(jie)疫情渲染jing)醋鞅O詹罰 壞孟shou)吸引(yin)眼球的噱(xue)頭類保險產品,不得銷售(shou)沒(mei)有(you)精算定價基礎的單(dan)病種產品。要加(jia)強對合xian)骰gou)、平(ping)台、渠道的管理,持續監測(ce)其宣(xuan)傳(chuan)行(xing)為,一經發(fa)現有(you)渲染jing)醋韉囊  粗zhi)止並終(zhong)止與其業(ye)務合xian)鰲8鞁 駒謚蔥xing)中遇到的情況請及時bei) 妗/p>

  中介部(bu)《關于保險中介從(cong)業(ye)人員隊(dui)伍積極配合xian)齪眯灤xing)冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》

  一、切(qie)實落實防控要求。疫情就是命令,防控就是責任(ren)。各保險公司、保險專業(ye)中介機構(gou)必須深刻認識做好疫情防控的重要性和(he)緊迫性,把疫情防控工作作為當前(qian)最重要的工作抓實di)?謾<jian)決落實有(you)關部(bu)門和(he)地方政府做好新型(xing)冠狀病毒感染肺炎疫情防控的要求,督促引(yin)導從(cong)業(ye)人員與黨中央保持高度(du)一致,不信謠不傳(chuan)謠,積極主動(dong)落實好各級政府部(bu)署措施。

  二、切(qie)實采取防控措施。各保險公司、保險專業(ye)中介機構(gou)要重視從(cong)業(ye)人員自身防控,做好防疫安排。嚴格落實群(qun)防群(qun)控要求,調(diao)整工作方式、工作計劃和(he)考核(he)要求,嚴厲制(zhi)止從(cong)業(ye)人員聚集和(he)客戶(hu)集中拜(bai)訪,嚴禁舉行(xing)晨會、夕會、演說會、宣(xuan)講會、培訓、推(tui)介會等眾人活動(dong)。引(yin)導從(cong)業(ye)人員通過電話、郵件、短信等形式靈活開(kai)展業(ye)務活動(dong),抓住團隊(dui)負責人的管理作用,切(qie)實將防控要求和(he)措施落實好。建(jian)立從(cong)業(ye)人員疫情統計報告制(zhi)度(du),做到第一時間(jian)掌握信息,第一時間(jian)報告信息,第一時間(jian)采取對應措施。

  三、切(qie)實發(fa)揮(hui)黨員的nan)確媸痙蹲饔謾T諞 櫸攬毓?髦校(xiao) 鞅O展 盡 O兆ㄒye)中介機構(gou)要積極發(fa)揮(hui)從(cong)業(ye)人員中黨員的nan)確媸痙蹲饔茫 煌跣xin)、牢記使(shi)命,團結(jie)帶(dai)領廣大從(cong)業(ye)人員把疫情防控工作作為當前(qian)最重要的工作,積極擔當作為,帶(dai)頭做好疫情防控及保險服務工作,為打贏疫情防控阻擊戰貢獻(xian)力量(liang)。

  四、切(qie)實督促做好保險服務。各保險公司、保險專業(ye)中介機構(gou)要按照中國銀保監會的要求,切(qie)實di)齪黴腥拘灤xing)冠狀病毒客戶(hu)的理賠(pei)服務工作,要有(you)效發(fa)揮(hui)從(cong)業(ye)人員最後一公里服務作用,及時了解理賠(pei)需(xu)求,采取科學(xue)合理方式提(ti)示理賠(pei)流程,全面傳(chuan)遞保險關愛(ai)。堅(jian)決制(zhi)止從(cong)業(ye)人員借(jie)疫情渲染jing)醋鞅O詹返淖齜 he)tuo)形 /p>

  五(wu)、切(qie)實加(jia)強從(cong)業(ye)人員關愛(ai)。人民高于一切(qie),生命重于泰山。各保險公司、保險專業(ye)中介機構(gou)要加(jia)強對從(cong)業(ye)人員的關愛(ai),積極加(jia)強從(cong)業(ye)人員心(xin)理疏(shu)導,想方設法為其配備必要防護裝備,改(gai)na)迫粘9?骰肪jing),創新線上(shang)展業(ye)工具,利用保險手段強化從(cong)業(ye)人員bei)Uzhang)。對身處疫情嚴重地區的從(cong)業(ye)人員,既要注(zhu)重解決實際困難,又要著力做好心(xin)理疏(shu)導。對疑似或確診感染新型(xing)冠狀病毒jing)拇cong)業(ye)人員,予以道義上(shang)的扶(fu)助和(he)經濟上(shang)的援助。

  六(liu)、切(qie)實維護從(cong)業(ye)人員權益。各保險公司、保險專業(ye)中介機構(gou)要從(cong)長遠出發(fa),從(cong)細微著手,著力維護從(cong)業(ye)人員合法權益,服務社會就業(ye)穩定大局。疫情期間(jian)內,不得設定硬性面拜(bai)任(ren)務和(he)業(ye)績指標,不得以未達到業(ye)務考核(he)標準解除(chu)代理合同(tong)或扣減相關既有(you)固定報酬。

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